為進一步加強醫(yī)療安全，提高臨床醫(yī)師書寫病歷的嚴謹性與規(guī)范性，有效促進醫(yī)療質(zhì)量的提升，3月9日下午，蘭州市肺科醫(yī)院在醫(yī)院多功能學術廳舉行病歷管理與病歷書寫規(guī)范化培訓會議。本次培訓由醫(yī)務科科長馬曉明主持會議，醫(yī)院領導班子成員、醫(yī)院全體醫(yī)師參加了培訓會議。

  此次會議主要就病例書寫基本規(guī)范，《病案管理質(zhì)量控制指標》、住院病案首頁的規(guī)范填寫、醫(yī)保審核與資金監(jiān)管以及對近期檢查的病例情況進行通報這四項內(nèi)容進行。

  培訓會上，主任醫(yī)師、副院長李小平從病歷書寫基本要求、門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求、住院病歷書寫內(nèi)容及要求、疾病診斷名稱書寫中常見的問題這四大塊主要講解了病歷規(guī)范化書寫要求，從什么是病歷、為什么寫病歷、病歷緣何成證據(jù)等方面進行了分析，圖文并茂地向大家進行講解，并提出病歷證據(jù)價值的重點，強調(diào)科室應從病案首頁、入院記錄、知情同意及告知、圍術期及有創(chuàng)操作的管理等幾方面進行質(zhì)控，從而有效降低科室病案的缺陷率，提高病案質(zhì)量。提高病歷甲級率，杜絕丙級病歷，力求病歷的合格率達到100%，病歷的甲級率達到90%，使病歷質(zhì)量能夠持續(xù)提高。

  培訓后，黨委書記、院長王智永作總結性講話，王書記針對醫(yī)院病歷書寫中存在的問題，就如何進一步規(guī)范病歷書寫和加強病歷質(zhì)控等內(nèi)容向科室人員提出了具體要求。同時他強調(diào)，臨床醫(yī)師、科主任、監(jiān)管部門要進一步強化責任意識和質(zhì)量意識，真實、準確、及時、完整、規(guī)范病案書寫，提高病歷質(zhì)量，以此進一步規(guī)范醫(yī)療行為，切實保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)療服務能力的不斷提升。

  通過此次專題培訓，使與會人員深刻認識到病案質(zhì)量在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性，進一步強化了醫(yī)務人員的法律意識、質(zhì)量意識、服務意識。