近年來，霧霾天氣已經成為影響我國大部分地區(qū)的空氣污染形式。尤其是2014年2月持續(xù)一周的霧霾影響了全國一半以上的人口，人們“談霾色變”。PM2.5、PM10等這些專業(yè)術語經常掛在老百姓的口頭。霧霾天氣的控制也已成為正在召開的全國“兩會”代表們的關注點。說到霧霾，我不由想到結核病。霧霾與結核?。窟@兩者有關系嗎？

                    霧霾顆粒物與結核病原菌的相似點

    結核病在發(fā)病方面與霧霾有幾大相似點：一、結核菌和霧霾中的顆粒物大小相近。1882年，德國科學家羅伯特科赫發(fā)現(xiàn)結核菌是結核病的病原菌。結核菌直徑約為1-4微米，呈短棒狀。結核菌要實現(xiàn)在人與人間傳播，必須要借助特殊的運輸工具--飛沫核。而飛沫核直徑小于或等于5微米。無論是結核菌還是飛沫核，其大小正好介于霧霾顆粒PM2.5和PM10的中間。PM2.5是指直徑小于或等于2.5微米的顆粒，而PM10直徑小于或等于10微米；二、飛沫核是結核菌傳播的運輸工具，而PM2.5以及PM10也是眾多病毒、細菌以及有毒物質的運輸工具；三、結核菌以及霧霾中的有毒物質要完成進入人體的過程，均是通過同一途徑即呼吸道完成的：四、結核菌以及霧霾中的PM2.5均可以直接進入肺泡從而開始對人體進行危害。

                    霧霾進入人體的危害

    霧霾中含有大量有毒物質，如一氧化碳、二氧化氮、二氧化硅、臭氧等。細顆粒物PM2.5以及PM10還是病毒、細菌或其他有毒物質進入人體的運輸工具。霧霾中的有毒物質進入人體后，PM10等主要停留在咽喉、上呼吸道等部位，從而誘發(fā)或引起哮喘、咽炎、呼吸道感染等。PM2.5等有毒物質可以直接進入肺泡。大量有毒物質停留在肺泡，可引起肺炎等疾病；同時，這些有毒物質通過肺泡的氣血交流可以進入血液，從而導致心血管病變或肺癌等肺部病變。有研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5每增加10微克/立方米，則心肺疾病以及肺癌死亡率各增加6%以及8%。2013年7月，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構首次宣布將室外空氣污染整體評定為一級致癌物，也就是有足夠證據表明該物質對人類具有致癌性。北京市10年間肺癌發(fā)病率增加56%，空氣污染的貢獻率不可謂不小。更為嚴重的是，霧霾對人體的危害往往持續(xù)長期的過程。

                    結核菌進入人體后的發(fā)病過程

    結核菌借助飛沫核進入人體肺泡。人體識別結核菌是外來物質后，會驅動免疫反應來反對結核菌。事實上，結核菌進入人體會面臨兩大問題，即落地（感染）和壯大（發(fā)?。┻^程。這是兩個密不可分而又呈先后關系的過程，即感染和發(fā)病可以先后出現(xiàn)，也可僅出現(xiàn)感染而不出現(xiàn)發(fā)病。結核菌進入人體后是否發(fā)病主要取決于結核菌毒力與人體抵抗力間的關系：若結核菌毒力弱而人體抵抗力強，則結核菌被殺死，人體不會出現(xiàn)任何病變或癥狀；若結核菌毒力強而人體抵抗力弱，則結核菌會快速繁殖，人體出現(xiàn)結核病變而發(fā)?。蝗艚Y核菌毒力而人體抵抗力相當，則結核菌就會進入休眠狀態(tài)。但一旦情況允許（如人體出現(xiàn)其他病變導致抵抗力下降），則休眠的結核菌就會重新“蘇醒”而繁殖。有研究發(fā)現(xiàn)，健康人接觸結核病的傳染源后，感染的概率僅有15%，其余85%的人體不會被感染。一旦感染，則今后一生都可發(fā)病，發(fā)病的可能性是10%。也就是說，一個健康人和傳染性肺結核病人接觸后，其感染可能性為15%，發(fā)病可能為15‰。盡管從數據看結核病并不是一個傳染性非常強的疾病，但是，目前我國無論結核病感染者以及現(xiàn)患病人數量都極其龐大，結核病控制難度可想而知。

                    霧霾天氣時的個人防護

    霧霾對人體的危害毋容置疑。因此，減少霧霾天氣時有毒物質的吸入最為重要。首先較重霧霾天氣時要減少外出，盡量停留在室內。人在室內時盡量不要開窗，必須開窗時盡量選擇霧霾相對較輕的時段。室內使用空氣凈化器可以減少室內空氣中的顆粒及有毒物質。有時使用加濕器也是不錯的選擇，因為空氣濕潤也有利于空氣中顆粒的下降進而減少人體吸入的可能。如果嚴重霧霾天氣必須外出，則應該佩戴口罩。因為霧霾有毒顆粒是通過呼吸道進入人體的，佩戴口罩可以減少霧霾顆粒的吸入。這是減少霧霾顆粒吸入的最后一道防線。關于口罩的選擇和佩戴要點下面討論。

                    預防結核菌感染的個人防護

    結核病是一呼吸道傳染病，要預防結核菌的感染，醫(yī)療機構要要建立結核病感染控制的流程和質量控制，并安裝必要設備，如紫外線、通風設備等，從而減少空氣中飛沫核的濃度以及數量，減少結核菌通過空氣傳播。對個人來說，佩戴合適口罩是預防結核菌進入呼吸道進而減少結核菌感染的重要方法。

     若家里有人得了結核病且有傳染性，要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，不要隨地吐痰，咳嗽或打噴嚏時不要對著其他人。痰液最好放在紙巾并焚燒。痰盂內可放置消毒液如酒精或含氯劑。若家里有老人或兒童最好隔離居住，因老人或兒童是結核病的高危人群。房間要勤通風。被褥及衣物常曬太陽，空氣中的紫外線可以殺死結核菌。餐具不需要特殊處理，因為結核病一般不會通過消化道傳播，即使有少量結核菌進入消化道，胃酸是良好的防護屏障。

                    口罩的選擇與佩戴

    佩戴口罩是減少霧霾吸入或結核菌吸入的有效方法。目前市場上口罩種類繁多，如何從中選擇合適的口罩呢？

    不同口罩類型其防護效果不一樣。一般使用濾過率這一指標來反映口罩的防護效果：濾過率越大，防護效果越好。目前口罩一般分為三種類型：一種是紗布口罩（又稱“棉口罩”），目前市場上絕大多數口罩屬于這種類型。紗布口罩的濾過率與其層數有關。層數越多，濾過率越好。一般醫(yī)用紗布口罩多為8層。另外一種是外科口罩，有人又稱其為“紙質口罩”。這種口罩的主要作用是減少口罩佩戴者向空氣中散發(fā)飛沫核而非減少佩戴者吸入飛沫核。第三種口罩為醫(yī)用防護口罩，又稱為“N-95口罩”。這三種口罩的濾過率見下圖：

     可以發(fā)現(xiàn)，外科口罩濾過率最差，不足20%；紗布口罩為30-40%；只有N95口罩可以到達95%以上的濾過率，進而可以有效減少霧霾顆?；蝻w沫核的吸入。

     需要強調的是，盡管N-95口罩可以有效防護，但佩戴時臉部一定要和口罩密切吻合，否則含飛沫核的空氣就會從臉與口罩間的空隙進入而達不到防護效果。

     市場上有所謂的“霧霾口罩”。其基本原理是在口罩中加上一個所謂“濾片”。且不說這種濾片的濾過率有多高，僅從口罩與臉部結合程度看，這種口罩與臉部間有大量空隙，其防護效率幾乎達不到要求，購買時一定要慎重。