特邀專家以“寫好病歷的關(guān)鍵不在醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)水平的高低，在于醫(yī)務(wù)人員有沒有責(zé)任心”和“寫好病歷必須堅(jiān)持的三個(gè)原則”為引子，通過病歷書寫的基本要求、門急診病歷書寫的內(nèi)容及要求、住院病歷書寫的內(nèi)容及要求、如何寫好六款免責(zé)病歷等四個(gè)方面展開講座，結(jié)合案例分析重點(diǎn)就大家在診療活動(dòng)如門診、入院、查房、病例討論、會(huì)診、手術(shù)、麻醉、死亡等關(guān)鍵環(huán)節(jié)該如何提高病歷書寫質(zhì)量，防范風(fēng)險(xiǎn)及損害糾紛，提供了非常實(shí)用的指導(dǎo)和建議。
培訓(xùn)會(huì)后，創(chuàng)建辦又召集各臨床科室主任針對我院病歷書寫及質(zhì)控存在的問題和管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析討論，總結(jié)問題，形成統(tǒng)一規(guī)范。通過本次培訓(xùn)，使我院的醫(yī)護(hù)人員、職能科室管理人員再次深刻認(rèn)識(shí)了病歷書寫的重要性。病歷是患者接受檢查、診斷、治療、護(hù)理及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)、系統(tǒng)的客觀記錄, 具有醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和法律依據(jù)的雙重價(jià)值，既是是綜合反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平及管理水平的重要依據(jù),同時(shí),同時(shí)也是涉及醫(yī)療糾紛時(shí)舉證倒置和判定司法責(zé)任的重要依據(jù)。因此，在以后醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，相關(guān)職能科室要加強(qiáng)對病歷質(zhì)量的管理，預(yù)防可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)師也要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，切實(shí)做到依法行醫(yī)，規(guī)范施治，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和診療常規(guī)，不斷提高病歷書寫質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量，防范化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，全力推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
